Информация о беременности
Важность прегравидарной подготовки
Концепция прегравидарной подготовки (ПП) ориентирована на обеспечение здоровья будущего ребенка. Исходя из этого, начать подготовку к беременности рекомендуется за три месяца до зачатия.
ПП является важным шагом для всех пар, планирующих стать родителями, но особенно актуальна для тех, кто имеет проблемы в репродуктивном анамнезе. Научно обосновано, что ПП значительно снижает риск различных осложнений во время беременности и родов.
При подготовке к беременности проводят обследование, целью которого является выявление заболеваний или состояний, которые могут негативно отразиться на ходе гестации.
В рамках ПП обычно назначаются следующие обследования:
- общий анализ крови;
- определение группы крови и резус-фактора;
- анализ на уровень глюкозы в крови натощак;
- тестирование на наличие антител к бледной трепонеме,
ВИЧ-1 и -2, HBsAg, а также антител к вирусам гепатита C и краснухи;
- анализ на уровень тиреотропного гормона;
- общий анализ мочи;
- микроскопия вагинального отделяемого, ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), тест на ВПЧ (для женщин от 30 лет) и цитологическое исследование мазков из цервикального канала;
- УЗИ органов малого таза и молочных желез;
- консультации у терапевта и стоматолога, а также других специалистов по показаниям.
В последние годы обязательным элементом ПП стала иммунизация против COVID-19.
Хотя вагинозы и вагиниты сами по себе не препятствуют зачатию, установлено, что беременность на фоне таких патологий чаще сопровождается осложнениями.
Присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ) может быть связано с бесплодием, однако они представляют собой большую опасность для здоровья плода. Некоторые исследования показывают, что ВПЧ может увеличивать риск невынашивания и преждевременных родов, а также оказывать негативное влияние на процессы имплантации и формирования плаценты.
Благоприятный исход беременности связан с низким разнообразием «репродуктивного микробиома» и преобладанием лактобацилл. Поэтому важным аспектом ПП является коррекция дисбиотических нарушений.
Также важным элементом ПП является выявление и лечение хронического эндометрита и других воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) на этапе планирования беременности. Наличие таких заболеваний в анамнезе увеличивает риск различных проблем, включая бесплодие и внематочную беременность, а также повышает вероятность самопроизвольного аборта и инфекционных осложнений.
Дефицит фолиевой кислоты может быть связан с развитием врожденных аномалий и осложнений во время беременности, поэтому дотация фолатов в дозе 400 мкг/сут для женщин без неблагоприятного анамнеза строго рекомендуется.
В связи с тем, что вся территория России находится в зоне йододефицита, рекомендуется дополнительный прием йода. В эндемичных регионах за 3 месяца до зачатия следует назначать препараты йода: женщинам — 200 мкг/сут, мужчинам — 100 мкг/сут.
Для условно здоровых женщин, которым не нужно проводить рутинный анализ уровня 25(ОН)D, рекомендуется курс витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут.
В рацион будущей матери рекомендуется включить жирную рыбу (раз в неделю) или употреблять добавки с полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК).
Принципы следования ЗОЖ в период планирования беременности
Отказ от вредных привычек. Будущим родителям следует полностью исключить алкоголь, курение и употребление наркотических веществ.
Рациональное питание. Рекомендуется избегать фаст-фуда и сухомятки, а также минимизировать потребление полуфабрикатов. Питание должно быть регулярным, с приёмами 4-5 раз в день небольшими порциями, чтобы избежать переедания. В рацион женщины, планирующей беременность, должны входить свежие фрукты и овощи, зелень, молочные продукты (особенно творог и кефир) и зерновые. Лучше совсем отказаться от консервов, ограничить потребление легкоусвояемых углеводов и животных жиров, а также кофе.
Перед зачатием настоятельно рекомендуется нормализовать вес, так как как избыточный, так и недостаточный вес могут негативно сказаться на фертильности и процессе вынашивания ребенка.
Физическая активность. Дозированные аэробные нагрузки (обогащение организма кислородом) оказывают положительное влияние на здоровье, повышают стрессоустойчивость и улучшают кровообращение и дыхание, что способствует зачатия. К таким нагрузкам можно отнести пешие прогулки (в том числе на беговой дорожке), плавание, катание на велосипеде, лыжах и коньках. Укрепление мышц пресса поможет поддерживать хорошую физическую форму во время беременности, а также восстановиться после родов и облегчить процесс родоразрешения.
Мужчинам, планирующим стать отцами, следует избегать длительного пребывания в банях и саунах, горячих ванн, тесного белья и перегрева, а также стараться не работать в условиях повышенной температуры.
Сон и отдых. Будущим родителям важно получать непрерывный ночной сон продолжительностью 8 часов в хорошо проветриваемом помещении. Оптимально ложиться спать не позже 22 часов.
Стресс перед беременностью. Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и учиться реагировать на происходящее с спокойствием. Полезно освоить техники релаксации и самовнушения, а также посещать психологические тренинги.
Условия труда. Следует избегать работы, связанной с длительным стоянием, физической перегрузкой, ночными сменами и задачами, вызывающими усталость.
Нормальная беременность
Нормальная беременность характеризуется одноплодной беременностью без генетических отклонений и пороков развития, продолжающейся с 37 до 41 недели, и протекающей без акушерских и перинатальных осложнений.
Жалобы, зачастую возникающие у беременных женщин, могут включать:
– Тошнота и рвота: эти симптомы наблюдаются у каждой третьей беременной, причем в 90% случаев они являются физиологическими и не требуют вмешательства. При нормальном течении беременности рвота возникает не более 2-3 раз в сутки, чаще натощак, и не сказывается на общем состоянии женщины. Чаще всего эти симптомы проходят к 16-20 неделям беременности.
– Масталгия (боль в груди): этот симптом часто встречается в первом триместре и связан с отечностью и нагрубанием молочных желез из-за гормональных изменений.
– Боль внизу живота: в некоторых случаях такие боли могут быть нормальными, например, при натяжении связок матки или в результате тренировочных схваток Брекстона-Хиггса после 20-й недели, которые проявляются тянущими болями и не имеют регулярного характера.
– Изжога: этот симптом наблюдается у 20-80% беременных, чаще всего в третьем триместре. Она возникает из-за расслабления нижнего пищеводного сфинктера и повышенного давления внутрибрюшной и внутрижелудочной области.
– Запоры: проблемы с кишечником встречаются у 30-40% беременных и связаны с нарушением проходимости по толстой кишке, определяемой частотой стула менее 3 раз в неделю.
– Геморрой: эта патология наблюдается у 8-10% женщин во время беременности и может развиваться из-за давления матки на кишку, застоя в воротной вене и других факторов, включая изменения в соединительной ткани.
– Варикозная болезнь: она возникает у 30% беременных женщин, что связано с повышением венозного давления в ногах и влиянием гормонов на стенки сосудов.
– Влагалищные выделения: нормальными считаются выделения без зуда, боли, неприятного запаха и нарушений мочеиспускания, и они часто наблюдаются у беременных.
– Боль в спине: примерно 36-61% женщин испытывают эту боль, причем у 47-60% она возникает в 5-7 месяцах беременности. Основная причина – увеличение нагрузки на позвоночник из-за растущего живота и расслабления мышц.
– Боль в лобковой области: данная боль встречается у 0,03-3% беременных и, как правило, возникает на поздних сроках.
– Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром): этот синдром проявляется у 21-62% женщин в результате сжатия срединного нерва в запястном канале, вызывая покалывание, жгучую боль и онемение в кистях рук.
О правильном питании и поведении во время беременности
Беременной женщине важно соблюдать принципы правильного и регулярного питания:
- Употребляйте пищу с достаточной калорийностью и оптимальным содержанием белков, витаминов и минералов. В рацион обязательно должны входить овощи, мясо, рыба, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна.
- Избегайте использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при нагревании пищи и напитков, поскольку они могут содержать токсичное вещество бисфенол А.
- Ограничьте потребление рыбы, содержащей метилртуть, таких как тунец, акула, рыба-меч и макрель.
- Сократите употребление пищи, богатой витамином А, включая говяжью, куриную и утиные печени, а также продукты на их основе.
- Ограничьте потребление кофеина до 300 мг в день, что соответствует примерно 1,5 чашкам эспрессо по 200 мл, двум чашкам капучино, латте или американо по 250 мл, или трем чашкам растворимого кофе по 250 мл.
- Не употребляйте непастеризованное молоко, зрелые мягкие сыры, паштеты и плохо термически обработанные продукты.
Если вы курите, постарайтесь бросить эту привычку или хотя бы уменьшите количество выкуриваемых сигарет. Кроме того, важно избегать употребления алкоголя в период беременности, особенно в первые три месяца.
Клинические симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу-акушеру-гинекологу
При возникновении болей, дискомфорта, кровянистых выделений после половых контактов, а также при появлении зуда, жжения во влагалище или выделений белого цвета необходимо сразу прекратить половые связи и обратиться к врачу. Также следует немедленно посетить специалиста, если вы заметили следующие симптомы:
- рвота более 5 раз в день;
- потеря веса более 3 кг в течение 1-1,5 недели;
- повышение артериального давления выше 120/80 мм рт. ст.;
- проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;
- сильная головная боль;
- болевые ощущения внизу живота различной природы (ноющие, схваткообразные, колющие и другие);
- боли в эпигастральной области (в области желудка);
- отечность лица, рук или ног;
- появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;
- температура тела выше 37,5°C;
- отсутствие или изменение шевелений плода более 12 часов (после 20 недель беременности).
Необходимые исследования во время беременности
В течение беременности женщина должна пройти ряд обязательных обследований для контроля здоровья как матери, так и ребенка, а также для выявления возможных осложнений и их своевременного устранения. Вот некоторые из важных исследований, которые рекомендуется проходить во время беременности:
- Клинический анализ крови: данное исследование позволяет оценить уровень гемоглобина, количество форменных элементов и другие показатели крови. Как правило, этот анализ выполняется несколько раз в течение всей беременности.
- Общий анализ мочи: позволяет оценить функцию почек и выявить возможные инфекции мочевыводящих путей.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): это обследование помогает оценить развитие плода, определить срок беременности, а также оценить состояние плаценты, амниотической жидкости и прочие параметры.
- Кариотипирование: данное исследование позволяет выявить наличие хромосомных аномалий у плода.
- Кардиотокография (КТГ): этот метод дает возможность оценить сердечную деятельность плода, частоту его сердечных сокращений и реакцию на сокращения матки.
- Тест на инфекции: в первом триместре рекомендуется сдать анализы на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес), а также на ВИЧ и гепатиты B и C.
- Исследование на гестационный сахарный диабет: его следует проводить между 24-й и 28-й неделями беременности для выявления возможного гестационного диабета.
Кроме того, врач может назначить и другие исследования, включая лабораторные, для мониторинга здоровья как матери, так и ребенка. Очень важно следовать всем рекомендациям специалиста и проходить необходимые обследования в установленные сроки, чтобы своевременно выявлять возможные проблемы и принимать меры для их решения.
Прием витаминов и лекарственных препаратов во время беременности
Во время беременности женщине необходимо пройти ряд обязательных обследований для мониторинга здоровья себя и ребенка, а также для раннего выявления возможных осложнений. В числе основных рекомендаций следующие:
- Прием фолиевой кислоты в дозе 400 мкг в день на протяжении первых 12 недель беременности;
- Прием препаратов йода (калия йодида) в дозе 200 мкг в день на протяжении всей беременности;
- Женщинам из группы высокого риска по разработке преэклампсии, при низком потреблении кальция (менее 600 мг в день), следует назначить пероральный прием препаратов кальция в дозе 1 г в день на протяжении всей беременности;
- Женщинам из группы высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендуется принимать витамин D в дозе 10 мкг (400 МЕ) ежедневно на протяжении всей беременности.
Избегание факторов риска для профилактики осложнений во время беременности
Пациенткам, планирующим беременность (на этапе прегравидарной подготовки), а также тем, кто уже беременен, следует обратить особое внимание на нормализацию массы тела перед зачатием и правильное увеличение веса во время беременности. Это важно для снижения риска акушерских и перинатальных осложнений, которые могут возникнуть в зависимости от исходного индекса массы тела (ИМТ).
Как избыточная, так и недостаточная прибавка веса в период беременности связаны с повышенными рисками различных осложнений. Беременные женщины с ожирением (ИМТ ≥ 30 кг/м²) находятся в группе высокого риска развития таких проблем, как выкидыши, гестационный сахарный диабет, гипертензивные расстройства, преждевременные роды, необходимость в операциях, а также антенатальная и интранатальная гибель плода и тромбоэмболические осложнения. Женщины с ИМТ ≤ 18,5 кг/м² также подвержены высокому риску задержки развития плода.
Рекомендуется избегать работ с длительным стоянием, чрезмерной физической нагрузки, ночных смен и всего, что может вызвать усталость. Также стоит исключить занятия, связанные с рентгеновским излучением, чтобы предотвратить акушерские и перинатальные осложнения.
Умеренная физическая активность, такая как прогулки по 20-30 минут ежедневно, также полезна для снижения риска осложнений. Однако лучше избегать упражнений, которые могут привести к травмам живота, падениям или стрессу (например, контактные виды спорта, ракеточные игры или подводное плавание).
При путешествиях на дальние расстояния на самолете рекомендуется надевать компрессионный трикотаж на время полета, периодически вставать и двигаться по салону, а также обеспечить достаточное потребление жидкости, исключив алкоголь и кофеин.
При поездках на автомобиле следует использовать специальный трехточечный ремень безопасности.
Если вы планируете поездку в тропические регионы, не забудьте сообщить врачу, чтобы обеспечить необходимую вакцинацию.
Важно отказаться от курения для профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Если вы курите, постарайтесь бросить курить или уменьшить количество сигарет в день, а также избегайте алкоголя во время беременности, особенно в первые три месяца.
Вакцинация во время беременности
Для женщин, не находящихся в состоянии беременности, на этапе прегравидарной подготовки действуют следующие рекомендации по вакцинации:
- Дифтерия и столбняк: ревакцинацию от этих заболеваний следует проходить каждые 10 лет. При планировании беременности рекомендуется проводить прививку по крайней мере за 1 месяц до ее наступления.
- Гепатит В: вакцинация осуществляется по схеме 0-1-6 месяцев. Для успешной подготовки к беременности вакцинацию следует начать не позднее чем за 7 месяцев до предполагаемого зачатия.
- Краснуха: вакцинация показана женщинам, которые либо не были привиты ранее, либо получили только одну прививку и не перенесли болезнь. Необходимость в вакцинации должна быть удовлетворена не позже чем за 2 месяца до планируемой беременности.
- Корь: вакцинацию проводят для женщин до 35 лет (а для некоторых профессий – до 55 лет), которые не были привиты или прививались однократно и не болели.
- Комбинированная вакцина против кори, краснухи и паротита: после введения этой вакцины требуется избегать беременности в течение 1 месяца.
- Ветряная оспа: вакцинация необходима для женщин, не привитых и не перенесших инфекцию. Прививку следует сделать не позднее чем за 3 месяца до планируемого зачатия.
- COVID-19: вакцинацию против COVID-19 рекомендуется проводить для женщин, планирующих беременность, а также для беременных, с использованием актуальных вакцин в соответствии с инструкциями. Кратность прививок зависит от рекомендаций Минздрава России.
- Грипп: рекомендуется вакцинация против гриппа для женщин, планирующих беременность, за 1 месяц до неё, а также для беременных во 2-м и 3-м триместрах, особенно в группе повышенного риска — с 1-го триместра.
- Путешествия в тропики и эпидемии: в этом случае рекомендуется вакцинация с использованием инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов и оральной полиовакцины. Беременные женщины перед вакцинацией должны подписать информированное добровольное согласие. Во втором триместре допустимо использование трёхвалентных инактивированных вакцин, если беременность совпадает с сезоном гриппа.
При необходимости вакцинации во время беременности следует обязательно проконсультироваться с инфекционистом и эпидемиологом.
О внутриутробном развитии ребенка по неделям беременности
1–2 недели
Существует два основных способа определения срока беременности: эмбриональный и акушерский. Эмбриональный срок отсчитывается от момента зачатия, однако в медицинской практике используется акушерский срок, который начинается с первого дня последней менструации. Это создает интересный парадокс: акушерский срок уже идет, а зачатие еще не произошло.
3 неделя
На третьей неделе происходит ключевое событие — оплодотворение яйцеклетки одним из миллионов сперматозоидов. Оплодотворенная яйцеклетка начинает активно делиться и перемещается по фаллопиевой трубе в сторону матки.
4 неделя
К концу четвертой недели эмбрион достигает размера макового зернышка. Он прикрепляется к стенке матки, и в это время тест на беременность уже может показать положительный результат.
5 неделя
В первом триместре закладываются основы здоровья будущего ребенка. Начинают формироваться центральная нервная система, сердечно-сосудистая система и костный скелет. Эмбрион вырастает до 2 мм, у него появляются два полюса — будущие голова и ноги. Также формируются три слоя клеток, из которых будут развиваться все органы и системы. На этом этапе начинается закладка сердца и нервной трубки. Нарушения в ее формировании могут привести к серьезным врожденным дефектам, таким как расщепление позвоночника. Прием фолиевой кислоты помогает снизить этот риск.
6 неделя
На шестой неделе у женщины могут усилиться симптомы токсикоза: тошнота, слабость, рвота. У эмбриона начинают формироваться ручки и ножки, а также закладываются жизненно важные органы, такие как печень и почки. Будущей маме важно следить за питанием, пить достаточно воды и отказаться от вредных привычек, если она еще этого не сделала.
7 неделя
Эмбрион теперь размером с ягоду черной смородины. На этой неделе активно развивается головной мозг, который разделяется на три отдела. На руках появляются пальчики, а на лице — зачатки ушей и носа.
8 неделя
На восьмой неделе можно провести первое УЗИ, чтобы убедиться, что беременность маточная и развивается нормально. Продолжается формирование черт лица и внутренних органов. Малыш уже начинает двигаться, хотя мама пока этого не чувствует.
9 неделя
На девятой неделе начинается закладка половой системы эмбриона. Размер малыша сравним с маленькой сливой, при этом почти половина его тела — это голова. Головной мозг развивается очень активно.
10 неделя
К десятой неделе матка увеличивается в размере, хотя внешне беременность еще незаметна. С этого момента будущий малыш официально называется плодом. У него уже сформированы основные органы и системы, осталось только их “дозревание”. Между пальчиками исчезают перепонки, а кости начинают твердеть.
11 неделя
На одиннадцатой неделе проводится первый скрининг, включающий УЗИ и анализ крови. Это обследование помогает оценить риски генетических патологий и возможных осложнений беременности.
12 неделя
К двенадцатой неделе мама может прибавить несколько килограммов, а малыш достигает размера мандарина. Начинают проявляться первые половые признаки, что повышает точность определения пола ребенка. Малыш активно двигается, у него появляются ноготки на пальчиках и первые рефлексы, такие как открывание рта и шевеление пальцами.
13 неделя
С тринадцатой недели начинается второй триместр. Объем крови в организме мамы увеличивается, поэтому важно принимать витамины с железом для профилактики анемии. Для развития мозга и зрения малыша необходим лютеин, а для укрепления сосудов мамы — рутин. Цинк также важен, так как его дефицит может привести к выкидышам или преждевременным родам. Животик мамы становится заметнее, а у малыша появляются зачатки молочных зубов и волосы.
14 неделя
На четырнадцатой неделе в организме ребенка происходят важные изменения: начинается выработка половых гормонов, укрепляется грудная клетка, формируются сосательные рефлексы и завершается развитие верхнего нёба. Маме важно следить за питанием, избегая переедания.
15 неделя
На пятнадцатой неделе у ребенка образуются белки группы крови. Малыш активно гримасничает, хотя его мимика пока не отражает эмоции. Он учится дышать и двигается, но эти движения остаются незаметными для мамы. В этот период могут появиться отеки, поэтому важно соблюдать питьевой режим, делать легкие упражнения и принимать витамины с рутином.
16 неделя
Вес женщины увеличился еще на 1–2 кг. У девочек на этой неделе происходит важный процесс — формирование их собственных яйцеклеток, запас которых остается неизменным на протяжении всей жизни. Нарушения на этом этапе могут привести к бесплодию.
17 неделя
Ребенок продолжает расти, развиваются все его системы, появляется подкожная жировая клетчатка. Скелет малыша становится крепче, слух улучшается. Вес ребенка составляет около 100 г.
18 неделя
С этого момента малыш начинает слышать и может пугаться громких звуков. Постепенно он привыкает к голосу родителей. Мама может впервые почувствовать шевеления ребенка, особенно если это не первая беременность. При первой беременности движения обычно ощущаются с 20 недели.
19 неделя
Растущая матка может вызывать растяжение связок, что иногда приводит к тянущим ощущениям у будущей мамы. У малыша под молочными зубами начинают формироваться коренные, а его тело покрывается защитной смазкой, которая помогает сохранять тепло.
20 неделя
Половина срока беременности пройдена. Наступает время для очередного планового обследования. На 3D-УЗИ уже можно рассмотреть черты лица ребенка. Малыш активно двигается, икает и может реагировать на вкус околоплодных вод, что подчеркивает важность правильного питания мамы.
21 неделя
Ребенок быстро набирает вес — теперь он весит более 300 г. Активно развивается костная система, поэтому маме важно следить за уровнем кальция в рационе. Также важно железо, так как у малыша начинает функционировать костный мозг. Витамины В1, В6, С и Е помогают снизить риск гестоза.
22 неделя
Кожа ребенка перестает быть прозрачной. На лице появляются брови и ресницы, пока еще бесцветные. Малыш продолжает активно двигаться, тренируя мышцы рук, ног и головы.
23 неделя
Мозг и нервная система малыша активно развиваются. Все органы сформированы, но еще не готовы к самостоятельной жизни. Мама может испытывать дискомфорт из-за увеличения размеров матки. При болях в позвоночнике рекомендуется использовать поддерживающий бандаж.
24 неделя
Глаза малыша полностью сформированы, но пока лишены цветного пигмента. Это период активных шевелений, которые станут менее интенсивными через несколько недель, когда ребенок подрастет.
25 неделя
Кости малыша укрепляются, в кишечнике образуется меконий. У мамы увеличиваются молочные железы, может выделяться молозиво — это нормальный процесс подготовки организма к лактации.
26 неделя
У малыша появляются циклы активности — периоды покоя и движений. Легкие активно развиваются, в них увеличивается количество сурфактанта, необходимого для самостоятельного дыхания после рождения.
27 неделя
Глаза малыша открываются, он различает свет и темноту. Ребенок легко засыпает от укачивания. В его организме увеличивается количество гормонов, часть которых попадает в организм матери.
28 неделя
Маму могут беспокоить растяжки. Для профилактики рекомендуется использовать масло или специальный крем. Малыш продолжает расти и развиваться. На яркий свет он реагирует, закрывая глаза и отворачиваясь.
29 неделя
Важно следить за здоровьем мамы: весом, пульсом, давлением. Малыш весит уже больше 1 кг, его мозг становится сложнее. Считается, что с этого момента ребенок может видеть сны. Маме нужно следить за потреблением белка, витамина С и железа.
30 неделя
Малыш занимает почти все пространство матки, его вес около 1400 г. Мышечная и костная масса продолжают увеличиваться. Ребенок начинает проявлять характер, реагируя на звуки, свет или продукты, которые ест мама.
31 неделя
Малышу по-прежнему нужно много белка, витаминов и других питательных веществ. Его вес стремительно увеличивается, и эти вещества необходимы для его роста и развития. Активность малыша снижается, так как его размеры не позволяют ему свободно двигаться в матке.
32 неделя
В это время ребенок занимает свое положение перед родами: продольное, поперечное или косое. У будущей мамы начинает набухать грудь, и появляется молозиво — организм готовится к родам. Обычно в этот период проводят третье УЗИ, которое позволяет увидеть малыша и оценить кровоток плаценты, пуповины и самого ребенка. С этой недели также начинается процедура КТГ (кардиотокография), которая будет проводиться каждые две недели до родов. В течение получаса к животу прикрепляются датчики для регистрации сердцебиения плода и сокращений матки.
33 неделя
Ритм жизни малыша постепенно начинает совпадать с ритмом мамы. Он любит прогулки, знакомые голоса и приятные звуки. Если малыш начинает активно пинаться, его можно немного покачать, чтобы успокоить.
34 неделя
Главное событие этого периода — почти полное созревание легких ребенка. Однако малыш еще не готов к самостоятельной жизни вне матки, так как не набрал необходимое количество жировой клетчатки и не может регулировать свою температуру. Поэтому преждевременные роды на этом сроке могут быть опасны.
35 неделя
Смазка на теле малыша становится более густой, он готовится встретиться с родителями. К этому времени его вес может достигать 2,5 кг. Малыш продолжает набирать жировую прослойку, чтобы сохранять тепло в окружающей среде. Рост малыша увеличивается незначительно, но вес растет значительно быстрее по сравнению с предыдущими неделями.
36 неделя
К этому моменту малыш практически полностью сформирован и в конце 36-й недели считается доношенным. Тем не менее, его нервная система и иммунитет все еще развиваются. Продолжается накопление подкожного жира. Будущая мама может ощутить первые тренировочные схватки, которые подготавливают организм к родам.
37 неделя
Этот период считается подходящим для родов. Развитие малыша завершено, и он считается «дозревшим». Организм будущей мамы начинает готовиться к появлению ребенка на свет: выделяются окситоцин, простагландины и другие биологически активные вещества. Схватки могут усиливаться, а из шейки матки может отойти слизистая пробка.
38–40 недели
Голова ребенка опускается в область малого таза, и малыш готовится к рождению. Пришло время упаковать вещи для роддома.
О полезном влиянии беременности на организм женщины
– Положительные изменения во время беременности и кормления ребенка – беременность и кормление ребенка сопровождаются значительными изменениями в организме женщины, которые не только влияют на физическое самочувствие, но и улучшают общее состояние здоровья.
– Физические изменения:
* Увеличение объема крови, что улучшает кровообращение.
* Изменение гормонального фона, что приводит к улучшению состояния кожи и волос.
* Перестройка работы органов, что способствует укреплению иммунной системы.
– Эмоциональные изменения:
* Чувство радости и удовлетворения от связи с ребенком.
* Улучшение психического и эмоционального состояния.
– Преимущества для здоровья
* Улучшение состояния кожи и волос.
* Укрепление иммунной системы.
* Защита от болезней.
Важно, чтобы будущие мамы заботились о себе и принимали во внимание положительные изменения, которые происходят во время беременности и кормления ребенка.
Нормальные роды
Нормальные роды характеризуются:
* Началом спонтанно
* Рождением одного ребенка
* Низким риском осложнений в начале родов
* Отсутствием осложнений в процессе родов
* Рождением ребенка в головном предлежании
* Удовлетворительным состоянием матери и ребенка после родов
В некоторых редких случаях роды могут считаться нормальными, несмотря на наличие некоторых осложнений до родов, таких как преэклампсия или задержка роста плода без нарушения его состояния.
Роды состоят из трех периодов:
– Первый период (от начала родов до полного раскрытия шейки матки):
* Латентная фаза: слабые и нерегулярные сокращения, медленное раскрытие шейки матки до 5 см.
* Активная фаза: регулярные и болезненные схватки, быстрое раскрытие шейки матки до полного раскрытия.
– Второй период (от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка):
* Сильное желание тужиться (потуги)
* Рождение ребенка
– Третий период (от рождения ребенка до рождения последа):
* Обычно завершается в течение 15-30 минут
Признаки начала родов
* Регулярные маточные сокращения с частотой не менее 1 в 10 минут
* Сглаживание и/или раскрытие шейки матки.
Показания к кесареву сечению
Родоразрешение с помощью кесарева сечения (КС) представляет собой хирургическую процедуру, при которой ребенок извлекается из матки через разрез в ее стенке. После извлечения плода и последа матка восстанавливается.
К плановому кесареву сечению (III категория неотложности) рекомендуется прибегать в следующих случаях:
- Полное или врастающее предлежание плаценты.
- Предлежание сосудов плаценты.
- Наличие двух и более предыдущих кесаревых сечений или миомэктомии (2-5 тип по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла).
- Гистеротомия в анамнезе или наличие препятствий для естественных родов (анатомически узкий таз II и более степени, деформация костей таза, крупные миомы матки, рубцовые изменения шейки матки и влагалища после операций, рак шейки матки, кроме преинвазивных форм).
- Предполагаемые крупные размеры плода (≥ 4500 г).
- Тазовое предлежание плода: при сроке беременности менее 32 недель, в сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г.
- Устойчивое поперечное положение плода.
- Дистоция плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом.
- Профилактика неонатального герпеса у беременных с первичным эпизодом генитального герпеса после 34-й недели или клиническими проявлениями герпеса перед родами.
- ВИЧ-инфекция с вирусной нагрузкой >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузкой или отсутствием антиретровирусной терапии.
- Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).
В неотложном порядке (II категория неотложности) кесарево сечение рекомендуется в следующих случаях:
- Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС.
- Тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром при беременности и родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения).
- Некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация), не сопровождающиеся дистрессом плода.
- Отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином.
- Хориоамнионит и неготовность родовых путей.
- Дистресс-синдром плода с сомнительным типом КТГ, прогрессирующий несмотря на терапию.
В экстренном порядке (I категория неотложности) кесарево сечение показано:
- Любой вариант предлежания плаценты с кровотечением.
- Угроза, начавшийся или свершившийся разрыв матки.
- Дистресс-синдром плода с признаками метаболического ацидоза.
- Клинически узкий таз.
- Выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании.
- Приступ эклампсии в родах.
Подготовка к родам
Всем будущим мамам рекомендуется пройти комплексную подготовку к родам, чтобы снизить тревогу и страх перед родами, а также повысить вероятность успешных влагалищных родов и грудного вскармливания.
В женской консультации г. Геленджика организованы занятия в Школе материнства для будущих родителей, где они могут получить необходимую информацию и поддержку.
Обезболивание родов
При нормальных родах рекомендуется в первую очередь использовать немедикаментозные методы обезболивания, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы и холод на спину при болях в пояснице. Эти методы оказываются эффективными в большинстве случаев.
Если немедикаментозные методы не приносят облегчения, можно рассмотреть медикаментозные методы обезболивания, принимая во внимание состояние и предпочтения пациентки, а также возможности медицинской организации и показания к различным методам.
Для обезболивания родов применяются различные медикаментозные методы, включая нейроаксиальную анальгезию. Эпидуральная анальгезия, в частности, обладает множеством преимуществ. В акушерстве для нейроаксиальной анальгезии используются современные местные анестетики.
Решение о применении нейроаксиальной анальгезии и тактика ее проведения на всех этапах родов принимаются совместно врачом-акушером-гинекологом и врачом-анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода. Нейроаксиальную анальгезию проводит врач-анестезиолог-реаниматолог.
Помимо эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной анальгезии возможно применение паравертебральной поясничной симпатической блокады.
К системным методам обезболивания относятся опиоиды. Также возможно использование ингаляционных методов, хотя они менее эффективны.
Партнерские роды
В соответствии с пунктом 2 статьи 51 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», отцу ребенка или другому члену семьи предоставляется право присутствовать при рождении ребенка, если женщина согласна и ее состояние здоровья это позволяет. Исключение составляют случаи оперативного родоразрешения. Присутствие возможно при наличии соответствующих условий в учреждении родовспоможения (индивидуальные родовые залы) и отсутствии инфекционных заболеваний у отца или другого члена семьи.
Партнерские роды доступны каждой семье бесплатно по полису ОМС, и воспользоваться этой услугой могут все желающие.
Для того чтобы муж или другой член семьи смог присутствовать на родах (партнерские роды), необходимо предоставить:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт);
- флюорографию или рентгенографию грудной клетки (действуют в течение 12 месяцев с даты проведения исследования);
- лабораторные анализы: анализ крови на RW и ВИЧ.
Партнеру следует взять с собой сменную одежду (х/б футболка, х/б брюки) и чистую сменную обувь.
Будущим родителям рекомендуется посетить занятие по партнерским родам в Школе материнства.
О лактации
Сразу после рождения здоровый ребенок инстинктивно начинает искать пищу. В течение первых нескольких часов жизни новорожденный бодрствует, активен и готов к кормлению.
Исследования показывают, что раннее начало грудного вскармливания (в течение первого часа после рождения) и исключительно грудное вскармливание в течение первого месяца жизни значительно снижают неонатальную смертность и заболеваемость.
Во время первых кормлений грудью мать может испытывать болезненные сокращения матки и увеличение объема кровянистых выделений. Это нормальный процесс, вызванный окситоцином, который способствует как выделению молока, так и сокращению матки. В дальнейшем кормление грудью помогает остановить послеродовые кровянистые выделения.
Рекомендуется прикладывать к груди всех новорожденных, которые могут самостоятельно получать грудное молоко, при условии, что их состояние стабильно, а мать и ребенок готовы к кормлению.